أعراض الدورة الشهرية PMS

 متلازمة ما قبل الحيض أو أعراض الدورة الشهرية قبل نزولها - الأعراض الخفيفة والمتوسطة PMS والحادة PMDD - أسباب أعراض الدورة - طرق التخفيف من أعراض الدورة الشهرية  والعلاجات المستخدمة.

متلازمة ما قبل الحيض PMS

هي أعراض الدورة الشهرية قبل نزول الحيض أو اعراض مجيء الدورة أو أعراض ما قبل الدورة Premenstrual syndrome (اختصارها PMS) وقد تسمى في بعض الأحيان في المجتمع الطبي بـ توتر أو تناذر ما قبل الطمث Premenstrual Tension وهي حالة تؤثر على عواطف المرأة وصحتها الجسدية وسلوكها خلال أيام معينة من الدورة الشهرية قبل الحيض الجديد..

تبدأ أعراض الدورة الشهرية قبل نزولها بـ 7 إلى 10 أيام - وعادة ما تزول بمجرد بدء الحيض. 

متلازمة ما قبل الحيض أو اعراض ما قبل الدورة هي حالة شائعة جدا - تؤثر على أكثر من 90 في المئة من النساء الحائض - حيث تشكو النساء من مجموعة أعراض تدعى في مجملها بالأعراض المهيئة للحيض (أعراض مجيء الدورة) - قبل نزيف الحيض الجديد - هذه الأعراض تحتلف من مرأة لأخرى - وإذا كان تأثيرها  يضعف بعض جوانب حياة المرأة الحيوية - يجب عليها زيارة الطبيب لتشخيصها.

ما سبب أعراض الدورة الشهرية ؟

يعتقد العديد من الباحثين أن اعراض ما قبل الدورة  مرتبطة بتغيير في مستويات هرمون الجنس ومادة السيروتونين (المسماه بـ هرمون السعادة)  في بداية الدورة الشهرية.

سبب أعراض ما قبل الدورة الشهرية غير معروف على وجه اليقين - مازالت الآلية المرضية لهذه المتلازمة غامضة وما لدينا هي مجرد اعتقادات لدى مجموعة من الباحثين - مثل ما يُعتقد أنه السبب المباشر للأعراض هو احتباس السوائل الناجم عن الزيادة الملحوظة في مستوى الهرمونات الجنسية في هذه الفترة ( هرموني الاستروجين والبروجيسترون) .. والمبدأ الذي يستند عليه هذا الأعتقاد هو أن مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون تزداد بطبيعة الحال خلال أوقات معينة من الدورة الشهرية - وإن أي زيادة في هذه الهرمونات يمكن أن يسبب تقلب المزاج - والقلق - والتهيج.

بالتالي  قد يكون أيضاً  اي خلل طارئ يحدث  في وظيفة غدة قشرة الكظر (والتي تنتج مجموعة من الهرمونات من ضمنها هرمونات الجنس) له علاقة بأعراض ما قبل الحيض .. كما تعمل المنشطات المبيضية أيضًا على تعديل النشاط في أجزاء من الدماغ المرتبطة بأعراض ما قبل الحيض.

ولمستويات السيروتونين تأثير مباشر على المزاج - السيروتونين  مادة كيميائية موجودة في الدماغ والأمعاء (ناقل عصبي) - وتشتهر باسم هرمون السعادة -  والتي تؤثر على الحالة المزاجية والعواطف والأفكار.

وتعتبر هذه الأعتقادات وجيهة إلى حد كبير - حيث وُجد أن أعراض ما قبل الدورة تتعاظم خاصة لدى المرأة العصبية الشديدة الانتباه لجسمها لدرجة قد تسبب لها اضطراباً عصبياً جسمياً Psycho-somatic Disorder.

وفي كثير من الأحوال يمكن التأكد من وجود احتباس في السوائل مع زيادة في الوزن قدرها 1 - 1.5 كيلو جرام -- حتى قد تصل إلى حوالي 5 كغ - وبالطبع يمكن في هذه الأحوال مشاهدة وذمة (استسقاء) صريحة في الساقين والقدمين خاصة لمن سبق لها أن أصيبت بالتهاب الوريد الخثاري.

عوامل الخطر لمتلازمة ما قبل الحيض تشمل:

العوامل التي تساعد على ظهور أو تعظيم اعراض الدورة :

• الصدمة العاطفية.

• تاريخ من الاكتئاب أو اضطرابات المزاج : مثل اكتئاب ما بعد الولادة أو اضطراب ثنائي القطب.

• تاريخ عائلي من الاكتئاب.

• الصدمة الجسدية.

• العنف المنزلي.

• تاريخ عائلي من أعراض ما قبل الحيض PMS.

• تعاطي المخدرات.

الحالات المرتبطة بأعراض ما قبل الحيض تتضمن:

• عسر الطمث (ألم الحيض) dysmenorrhea.

• اضطراب الاكتئاب الشديد major depressive disorder.

• اضطراب عصبي شديد Psycho-somatic Disorder.

• الاضطرابات العاطفية الموسمية seasonal affective disorder.

• اضطراب القلق العام generalized anxiety disorder.

• انفصام فى الشخصية schizophrenia.

حقائق عن الدورة الشهرية وأعراض ما قبل الدورة

موضوع خاص : الدورة الشهرية ومراحل البويضة

• متوسط طول الدورة الشهرية للمرأة 28 يوماً ( المدى الطبيعي قد يكون من 21 إلى 35 يوماً).

• تحدث الإباضة (وهو اليوم الذي يتم فيه إطلاق البويضة من المبيض) - بالنسبة لدورة متوسطة 28 يوماً - في منتصف الدورة تقريباً (اليوم 14/ 15).

• الحيض أو النزيف هو  أول  يوم من الدورة الجديدة ..  يمكن أن تبدأ أعراض الدورة الشهرية قبل موعدها بحوالي أسبوع إلى عشرة أيام (قبل الحيض الجديد) وقد تستمر أعراض الدورة حتى سبعة أيام بعد بدء هذا الحيض.

• أعراض مجيء الدورة الشهرية عادة ما تكون خفيفة أو معتدلة -  حوالي 80 في المئة من النساء يبلغن عن واحد أو أكثر من الأعراض التي لا تؤثر بشكل كبير على الأداء اليومي - وفقا لمجلة American Family Doctor.

• 20 إلى 32 في المئة من النساء يبلغن عن أعراض معتدلة إلى حادة تؤثر على بعض جوانب الحياة الحيوية.

• 3 إلى 8 في المئة  من النساء يبلغن عن أعراض حادة / مزعجة PMDD.

 يمكن أن تختلف شدة اعراض ما قبل الدورة  من مرأة لأخرى  ولدى نفس المرأة من دورة شهرية إلى أخرى.

أعراض ما قبل الدورة

أعراض الدورة قبل نزولها باسبوع إلى عشرة ايام  قد تشمل ما يلي :

• انتفاخ البطن
• وجع بطن.
• الإضطرابات الهضمية (وخاصة الإمساك وتشنج القولون وأحياناً الإسهال)
• الشعور بـ تغيرات / امتلاء / انتفاخ الثدي. 
• حب الشباب.
• الرغبة الشديدة في الغذاء - وخاصة بالنسبة للحلويات.
• الصداع.
• حساسية للضوء أو الصوت.
• فتور الهمة (الكسل الشديد). 
• الإعياء / التوعك / الضيق والإنزعاج.
• التهيج / حدة الطباع / العصبية.
• التغيرات في أنماط النوم.
• القلق.
• كآبة.
• حزن.
• نوبات عاطفية.

وتعتبر الأعراض المؤثرة على الثدي من أبرز ما تشكو منه المرأة المصابة بمتلازمة ما قبل الدورة (ما قبل الحيض) - وتتجلى بشعور المرأة بـ امتلاء وثقل الثديين مع شعور بأوجاع فيهما - ويشعر الفاحص بالجس بقساوة الثدي وتوتره ويكون الجس مؤلماً بالنسبة للمرأة.

وتشكو بعض النساء من نوع خاص من الصداع - الصداع النصفي أو الشقيقة Migraine  الذي يظهر جلياً في فترة ما قبل الحيض.

تعتبر متلازمة ما قبل الحيض من الحالات النفسية الجسمية وهي تصيب المرأة ذات المزاج العصبي والتي لها اهتمام خاص بجسمها وصحتها يبلغ درجة الوسواس .. ان الازعاج الناجم عن الصداع وتوتر الثديين قد يتعاظم لحد يجعله عنيداً على المعالجة ويؤدي إلى إصابة المرأة بأوهام خاطئة - معتقدة بأنها مصابة بمرض عصبي خطير أو بالسرطان - وتدريجياً - تصبح المرأة عصبية المزاج سريعة الاستثارة - ويصعب عليها التلاؤم وتصبح حياتها العائلية مهددة بالخطر - ويكثر خطر الانتحار في هذه الفترة من الدورة الشهرية لدى المرأة ذات الاستعداد .. وقد دلت البحوث على أن الجرائم المرتكبة من قبل النساء كانت معظمها في الفترة السابقة للطمث.

الأعراض الحادة قبل الدورة PMDD

أعراض ما قبل الدورة الحادة  نادرة .. فـهناك نسبة قليلة من النساء اللائي لديهن أعراض حادة - حوالي 3 إلى 8 في المئة يصبن باضطراب ما قبل الحيض حاد Premenstrual Dysphoric Disorder.

لقد تم تمييز الأعراض الحادة لمجيء الدورة الشهرية  في الطبعة الجديدة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية .. وقد تشمل أعراض ما قبل الدورة الشديدة أو الحادة ما يلي :

• كآبة.
• أفكار الانتحار.
• نوبات الهلع.
• قلق شديد.
• الغضب مع تقلبات مزاجية حادة.
• نوبات البكاء.
• قلة الاهتمام بالأنشطة اليومية.
• الأرق.
• مشكلة في التفكير أو التركيز.
• الأكل بشراهة.
• تشنجات مؤلمة.
• الانتفاخ.

قد تحدث أعراض ما قبل الدورة الحادة PMDD بسبب التغيرات في مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون - كما هو الحال في أعراض ما قبل الدورة الخفيفة والمعتدلة  - كما يوجد أيضًا ارتباط بين مستويات السيروتونين المنخفضة و PMDD.

متى تذهبين إلى طبيبك ؟

راجعي طبيبك إذا كان الألم الجسدي وتقلب المزاج والأعراض الأخرى لمتلازمة ما قبل الحيض تؤثر في حياتك اليومية - أو إذا لم تختف الأعراض وتستمر.

يتم الفحص الطبي للتشخيص عندما يكون لديكِ أكثر من عرض واحد من أعراض مجيء الدورة ومتكرر - في الإطار الزمني الصحيح لظهور الأعراض - وهذا العرض حاد بما يكفي لإحداث ضعف - ويغيب بين الحيض والإباضة.

وفي سياق معالجة هذه الحالة يلزم الصبر التام من جانب الطبيب لمنح مريضته الطمأنينة الكافية.

يجب أن يستبعد طبيبك أيضاً الأسباب الأخرى لهذه الأعراض - مثل:

• فقر دم anemia.
• مرض الغدة الدرقية thyroid disease.
• بطانة الرحم endometriosis.
• متلازمة القولون العصبي (IBS)
• متلازمة التعب المزمن chronic fatigue syndrome.
• النسيج الضام أو أمراض الروماتيزم connective tissue or rheumatologic diseases.

قد يسأل  الطبيب عن أي تاريخ سابق من الاكتئاب أو اضطرابات المزاج في عائلتك - لتحديد ما إذا كانت الأعراض هي نتيجة أعراض ما قبل الدورة أم هي حالة أخرى .. بعض الحالات مثل : القولون العصبي - قصور الغدة الدرقية - الحمل ، لها أعراض مشابهة لأعراض ما قبل الطمث PMS.

لذلك قد يقوم الطبيب بخطوة إجراء تحليل هرمون الغدة الدرقية للتأكد من أن الغدة الدرقية تعمل بشكل صحيح - مع إجراء تحليل حمل - وربما إجراء فحصاً للحوض للتحقق من أي مشاكل في أمراض النساء.

حفظ مذكرات الأعراض الخاصة بك هو طريقة أخرى لتحديد ما إذا كان لديك PMS. استخدم تقويماً لتتبع الأعراض والطمث كل شهر. إذا بدأت الأعراض في نفس الوقت تقريبًا كل شهر ، فمن المحتمل أن تكون الدورة الشهرية.

فحص أعراض ما قبل الدورة الحادة PMDD

قد يقوم طبيبك بما يلي لاستبعاد المشكلات الطبية الأخرى:

• الفحص البدني.
• فحص أمراض النساء.
• صورة دم كاملة.
• اختبار وظائف الكبد.
• قد يوصي أيضاً بتقييم نفسي.
• يمكن للتاريخ الشخصي أو العائلي للاكتئاب الشديد أو تعاطي المخدرات أو الصدمة أو الإجهاد أن يؤدي إلى زيادة أعراض PMDD أو تفاقمها.

تخفيف أعراض الدورة الشهرية

في الحقيقة لا يمكنك علاج أعراض ما قبل الدورة الشهرية - لأنها مرتبطة بـ آلية عمل داخلية حتمية تتعلق بطبيعة جسمك - فـ على سبيل المثال : لا يمكن التخلص من موتور السيارة لأن صوته مزعج - بل يمكن خفض صوته بأساليب فنية .. هكذا الأمر مع أعراض ما قبل الحيض - لا يمكن علاجها تماماً - لكن يمكنك اتخاذ تدابير معينة للتخفيف الأعراض.

 إذا كان لديك شكل خفيف أو معتدل من متلازمة ما قبل الحيض

فإن خيارات العلاج تشمل :

• شرب الكثير من السوائل لتخفيف الانتفاخ في البطن.

• تناول نظام غذائي متوازن لتحسين مستواك الصحي العام والطاقة - يعني ذلك تناولك الكثير من الفواكه والخضروات وتقليل استهلاكك من السكر والملح والكافيين والكحول - خاصة خلال أسبوع إلى 10 أيام قبل الدورة الشهرية الجديدة - على الأقل.

• تناول المكملات الغذائية - مثل : حمض الفوليك folic acid وفيتامين (ب6) vitamin B6 والكالسيوم والمغنيسيوم لتقليل التشنجات وتقلب المزاج.

• تناول فيتامين (د) vitamin D لتخفيف الأعراض.

• النوم ما لا يقل عن 8 ساعات في الليلة للحد من التعب.

• ممارسة التمارين الرياضية لخفض الانتفاخ وتحسين صحتك النفسية.

• الحد من التوتر والضغط العصبي - من خلال ممارسة الرياضة / الهوايات / القراءة.

• الذهاب إلى العلاج السلوكي المعرفي - والذي ثبت فعاليته.

• يمكنك تناول مسكنات  الألم - مثل : الإيبوبروفين أو الأسبرين - وذلك لتخفيف آلام العضلات - الصداع - والتشنج في المعدة.

• يمكنك أيضا محاولة استخدام  مدرات البول لوقف الانتفاخ وزيادة الوزن المائي.

تستند تدابير التخفيف من أعراض الدورة الشهرية بشكل اساسي إلى محاولة طرح السوائل المختزنة أو تجنب اختزانها - وذلك بتحديد الكمية المتناولة من السوائل مع الحمية قليلة الملح في الأيام العشرة السابقة للحيض .. كما يمكن اللجوء إلى اعطاء المسيلات الملحية ومدرات البول القوية كـمركبات الثيازيد Chlorthiazide أو ما شابهها - يومياً - اعتباراً من ظهور الأعراض وحتى مجيء الحيض الجديد.

وقد حقق الكثيرون نجاحاً باعطاء مقادير مناسبة من البروجسترون الصناعي (يحاكي هرمون البروجسترون الطبيعي) أو حتى في بعض الحالات الخاصة مشتقات مثيل التستوسترون بعيار 10 ملجم يومياً في النصف الثاني من الدورة الشهرية.

وفي حال مشكلات الثديين وتغيّرهما - يلجأ اضافة لما سبق - إلى رفعهما بواسطة حمالات صدر خاصة - دون الضغط عليهما.

وفي حالات الصداع النصفي (الشقيقة) يعطى مركب الإرغوتامين (تارتريت) Ergotamine (Tartrate) بمقادير عالية نسبياً قد تصل إلى 10 ملجم يومياً.

وتجدر الاشارة إلى أن بعض النساء يعانين من ظهور حب الشباب أو بعض الاندفاعات الجلدية الدقيقة كـالنمش في الوجه وبعض الأماكن التي يكون فيها الجلد رقيقاً وناعماً - لتختفي هذه الأعراض بعد الحيض .. ولسوء الحظ فإن علاج هذه الحالات غير مجد في بعض الأحيان.

ويمكن في بعض الحالات اعطاء بعض المعالجات العرضية - كالمهدئات والمنومات مثل مركبات الفينوباربيتال Phenobarbital أو مركبات الديازيبام (هذا المركب له خواص ضد العنف والتشنج - منومة - مسكنة - مريحة للعضلات ومنسية) .. وفي حالات أخرى تٌستخدم المنشطات مثل مركبات الأمفيتامين.

إذا كان لديكِ أعراض الدورة الشهرية الحادة PMDD

طرق التخفيف من أعراض ما قبل الحيض الحادة  متنوعة حسب شدة الأعراض ...قد يوصي الطبيب بما يلي:

• ممارسة التمارين الرياضية  يومياً.

• مكملات الفيتامينات مثل : حمض الفوليك والكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين ب6.

• اتباع نظام غذائي خال من الكافيين.

• المشورة الفردية أو الجماعية (الدردشة الفردية / الجماعية في مراكز /عيادات الطب النفسي).

• فصول / دورات في  إدارة الإجهاد / الضغوط والتوتر.

• حبوب منع الحمل ياز Yaz  -  وهي حبوب منع الحمل الوحيدة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء لعلاج أعراض الدورة الشهرية الحادة.

إذا استمرت أعراض الدورة الشهرية الحادة في التحسن - فقد يعطي الطبيب مضادات اكتئاب مثبطة للسيروتونين الانتقائية (SSRI) - هذا الدواء يزيد من مستويات السيروتونين في الدماغ وله العديد من الأدوار في تنظيم كيمياء الدماغ التي لا تقتصر على الاكتئاب فقط.

قد يقترح طبيبك أيضًا العلاج السلوكي المعرفي - وهو شكل من أشكال المشورة التي يمكن أن تساعدك على فهم أفكارك ومشاعرك وتغيير سلوكك وفقًا لذلك.

تذكري : لا يمكنك منع اعراض الدورة الشهرية الخفيفة والمعتدلة PMS أو الأعراض الحادة PMDD - والعلاجات المذكورة أعلاه يمكن أن تساعد في تقليل شدة الأعراض ومدتها فقط.

تنبيه : تناول الأدوية والمكملات الغذائية وفقاً لتوجيهات الطبيب وبعد التحدث معه.

توقعات طويلة الأجل

• يمكن أن تتكرر أعراض الدورة الشهرية الخفيفة والمعتدلة PMS والأعراض الحادة  PMDD - لكنها عادة ما تزول بعد بدء الحيض الجديد أو بعد أيام قليلة من بدايته. 

• يمكن لنمط حياة صحي وخطة علاج شاملة  أن تقلل الأعراض - أو على المدى البعيد - تقضي على الأعراض لدى معظم النساء.